Заработал новый алгоритм распределения объемов медпомощи в системе ОМС

23.01.2020

Практика работы Уполномоченного в Нижегородской была признана одной из лучших в стране министерством здравоохранения РФ и рекомендована к реализации в других регионах. Напомним, в конце 2018 года в Нижегородской области остро стоял вопрос о непрозрачности критериев и условий разделения объемов медицинской помощи. В работе Уполномоченного находилось несколько обращений от предпринимателей, в том числе коллективное, по вопросам необоснованного распределения средств Фонда обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС между медицинскими организациями государственных и частных форм собственности. С целью изменения ситуации по инициативе Уполномоченного в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области с 2019 года был включен его общественный помощник в сфере здравоохранения, Председатель Ассоциации нижегородских частных медицинских центров Алексей Душкин. Также была достигнута договоренность, что на каждое заседание теркомиссии приглашаются без права голоса представители аппарата Уполномоченного, «Опоры России», «Деловой России», Торгово-промышленной палаты, что позволило обеспечить общественный контроль за распределением средств Фонда. При непосредственном участии Алексея Душкина впервые в регионе были разработаны прозрачные критерии распределения объемов медицинской помощи в системе ОМС для всех учреждений региона, основанные на математическом алгоритме, учитывающим в том числе такие показатели, как количество коек, количество врачей и т.п. Кроме того, представители частной медицины были впервые включены в состав всех рабочих групп при территориальной комиссии, в том числе групп по соматологии, онкологии, по формированию тарифов и т.д. Такой публичный метод работы с системой общественного контроля с одной стороны позволил снять вопросы тех представителей частных клиник, которые считали систему распределения несправедливой, а с другой – контролировать качество оказываемых услуг. В качестве отдельного примера можно привести победу аппарата Уполномоченного по обращению ЗАО «Санаторий Рассвет». На 2017, 2018, 2019 годы организации выделяли объемы медицинской помощи в размере 300 случаев госпитализации, хотя санаторий располагал ресурсами для оказания гораздо большего объема реабилитационной помощи и руководитель организации открыто заявляла об этом в подаваемых в Комиссию заявках. После внедрения нового математического алгоритма распределения госзаказа, на 2020 года санаторию «Рассвет» были выделены объемы в размере 2000 случаев госпитализации. Опыт данной работы Нижегородской области рассматривался на встрече предпринимателей с Министром здравоохранения РФ, руководителем Росздравнадзора и руководством Федерального фонда ОМС и был признан одной из лучших практик с рекомендацией внедрения в других регионах. Отдельно стоит отметить и тот факт, что в 2020 году регион участвует в пилотном проекте, в рамках которого был установлен коэффициент уровня оказания медицинской помощи 1 для всех медицинских организаций всех форм собственности. Ранее, к примеру, для федеральных организаций такой коэффициент составлял - 1,4, а для сельских – 0,8. На практике применение нового коэффициента позволит городским, сельским, а также частным медицинским учреждениям наравне с государственными получить большие объемы финансирования для оказания высококачественной медицинской помощи пациентам на местах.